Das ist ein Testfall zum Anschauen
| Problemfeld: Ablehnung |
| Art der Therapie: Verhaltenstherapie |
| Krankenkasse: Beispiel Krankenkasse |
| Patient*innengruppe: PP |
| Bewilligungsabschnitt: Probatorik |
| Beantragte Abrechnungsgrundlage: EBM |
| Wurden über die Therapieeinheiten hinaus explizit weitere Ziffern beantragt? Nein |
| Beigelegte Unterlagen: Anschreiben Patient*in, Anschreiben Therapeut*in, PTV 11-Formular (Dringlichkeitscode: Ja) (Empfohlen wurde: Richtlinienpsychotherapie ), Dringlichkeitsbescheinigung, Absagen von KV-zugelassenen Kolleg*innen, Konsiliarbericht |
Fallmeldung betrifft: Verhaltenstherapie
Bitte beschreiben Sie nun möglichst detailliert und chronologisch, was passiert ist. Die Angabe von Daten von Schreiben und weiteren Kontaktaufnahmen ist für uns sehr hilfreich. Auch bisherige Lösungsversuche können Sie hier beschreiben.
Bitte beachten Sie bei Ihren Schilderungen unbedingt den Datenschutz und vermeiden Sie die Nennung von persönlichen Details in Bezug auf Patient*innen wie Geschlecht, Alter, Wohnort oder Diagnosen, da wir sonst den Fall nicht freischalten können.
Unter den Fallinformationen finden sich die Lösungsvorschläge von unseren Expert*innen und den Kolleg*innen aus der Community. Durch die „Dankeschön"-Funktion können andere Nutzer*innen zeigen, wenn Sie einen Vorschlag hilfreich fanden. Unter den Vorschlägen können Sie diese mit der Kommentarfunktion diskutieren. Wenn Sie selbst einen Vorschlag haben, schauen Sie zunächst, ob dieser evtl. bereits von einer anderen Nutzerin / einem anderen Nutzer gemacht wurde.
Jeder Fall ist hilfreich für unsere Datensammlung und für Ihre Kolleg*innen, die vor ähnlichen Fragestellungen stehen. Gemeinsam können wir dafür sorgen, dass ungerechtfertigte Ablehnungen durch die Kassen erschwert werden und unsere Patient*innen häufiger zu ihrem Recht kommen!
Viel Spaß bei der Nutzung wünscht das Kassenwatch-Team!
Ergänzung vom 05. März 2025
Vielen Dank für den Lösungsvorschlag! Wir haben fristgerecht Widerspruch eingelegt. Die Muster Krankenkasse hat daraufhin mitgeteilt, dass sie sich bereit erklärt, die Kosten für die Probatorik vollständig zu übernehmen und den Antrag auf Kostenerstattung erneut zu prüfen.
Ergänzung vom 14. Mai 2025
Die Erstattung für alle eingereichten Rechnungen (Rechnungen Nr. 1–3) ist eingegangen. Die Muster Krankenkasse hat den vollen Betrag erstattet. Der Fall ist damit abgeschlossen. Herzlichen Dank an das Kassenwatch-Team und die Community für die wertvollen Hinweise!
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